在之前的文章中和大家反复说过有了社保也需要买百万医疗险的必要性
,从报销额度和报销范围来看,医疗险的报销比例更高。很多投保了至尊保百万医疗险的用户在投保后也在咨询报销、理赔的相关内容。这里我们就来说一说大家最关心的核心问题——“医疗险与社保如何报销更省钱?”
社保报销内容
在回答这个问题前,我们先来了解一下社保中的医保指的是什么,目前我国社保主要包括这两个类别。
社保的两大类
1)有工作的叫做职工医保
就是常说的“五险一金”中的医疗保险,这是用人单位为在职员工提供的劳动保障,只要一直处于工作状态,就能持续享受保障。这是目前大多数人接触到的医保。
2)没有工作的按照户口区分社保
户口在城镇:参加城镇居民基本医疗保险(简称“城居医保”);
户口在农村:参加新型农村合作医疗(简称“新农合”);这两种社保都是每年个人交几十块钱、各级财政补助几百,交一年保一年,不交则不能保障。
看到这里相信大家已经明确自己有没有社保了,目前社保的普及已经让绝大多数人享有了社会基础医疗保障。但社保为了全民保障的公平性,在报销上有一些门槛。
社保报销现状
社保有起付线,封顶线,不到起付线,社保无法报销,超过了封顶线,社保也不能报销;
社保还有报销比例,这个和各地的政策有密切的关系,和个人住院的用药情况、检查情况有关系,整体报销比例大约是职工医保70%-80%,城居医保和新农合40-50%;
一些高额的自费药和治疗费用,社保是无法报销的;
异地就医和报销现阶段还在完善,由于各地政策差异实际操作比较麻烦,所以很多时候社保基本难以使用;
下图,说明社保报销在疾病治疗中的角色
我们可以看到:个人需要支出的部分其实就是1、2、3(其中3是我们医保卡中的个人帐户的钱)
其实,社保的作用就是我们在参保后看病、住院等治疗都是可以获得一定程度报销的,以此减轻医疗费给我们带来的经济压力和负担,让所有人都能够看得起病住得起院。但如果想依靠社保实现个人医疗费用的全部报销,在现阶段是不可能的。那么,这个时候我们就需要商业保险来补充大病的医疗报销了。
百万医疗险的特点和优势
和社保一样,百万医疗险也是报销型,但百万医疗险又具备一些自己的特点。
百万医疗险的特点
1、不限制用药,进口药也在报销范围内
2、报销比例高,很多医疗险产品都是社保外100%报销。
3、报销上限高,百万医疗险的保额可以涵盖绝大多数疾病的治疗费用。
医疗险对于有社保的人起到了一个保障补充的作用,两者的报销也有重合。
根据医疗险限制不限制社保,如下图
社保叠加医疗险报销
限制社保用药的情况(一般医疗险):我们就只能报销社保内的部分,也就是2和3
如果限制社保报销比例的情况(百万医疗险):我们可以用(2+3)*社保报销比例+1*自费比例
如果不限制社保用药的情况(百万医疗险):直接报销所有自己的花费,也就是1+2+3
社保叠加医疗险报销原则
按照“补偿原则”,所有报销的金额不能超过实际花费,也就是说生一场病,绝对不能让你产生赚钱的想法,花了多少最多就是100%报销。
理赔流程
1、在医院或者社保局打印发票分割单或结算单;
2、把所有的理赔材料寄到保险公司;
接下来,我们就说说如何报销才是最划算的吧?
叠加报销指南
情况一:异地就医不走社保,只能用医疗险做报销
优先选择有免赔额的,如果都有免赔额,那么优先选择免赔额高的,以避免先报销小额免赔医疗险后,无法达到大额免赔额医疗险的免赔额,从而无法理赔的尴尬境地。
报销流程很简单,直接走医疗险,如果有多份医疗险,那么就一次报销,一般医疗险没有社保报销的报销比例都是60%,如果你有好几份医疗险,那就简直棒呆了!
这个时候,选择A产品报销60%,剩下的可以用B产品再报销60%,C产品可以再报销剩余费用的60%,这样下来,实际就报销了93.6%;还是很不错的!
情况二:社保加医疗险如何报销
这种情况和我们之前说的流程一样,先走社保报销,剩下的费用再参照情况一报销;
医疗险与社保的互为补充,可以更全面的报销住院医疗的费用。科学的报销顺序可以让我们做到疾病费用更好的转嫁给保险,降低个人医疗费用支出在总生活支出的比例。
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作者:悟空保
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